El Healthy Indiana Plan (HIP) atendía a unas 475.000 personas en Indiana al 30 de septiembre, según cifras de la Administración de Servicios Familiares y Sociales (FSSA), entre ellas unas 355.000 personas adultas en edad de trabajar dentro de la población de expansión de Medicaid. Para ese grupo, el 1 de enero comenzarán a regir requisitos de trabajo: deberán demostrar 80 horas mensuales de trabajo, voluntariado o estudio durante los tres meses previos a su solicitud o redeterminación para mantener la cobertura, y ganar al menos 580 dólares al mes también contará como cumplimiento.
Habrá excepciones, y una de las más importantes es la de fragilidad médica. Indiana ya usaba ese concepto para un paquete distinto de beneficios dentro de HIP, pero ahora se redefine para funcionar como exención de los requisitos de trabajo. El nuevo marco federal lo reduce a cinco categorías: personas consideradas ciegas o con discapacidad bajo la Ley del Seguro Social, discapacidades físicas, del desarrollo o intelectuales, trastornos mentales incapacitantes, trastornos por consumo de sustancias y condiciones médicas graves o complejas.
Hay además un cambio clave: estar dentro de una de esas categorías no bastará por sí solo. Una persona solo será considerada médicamente frágil cuando su condición afecte de manera significativa su capacidad de cumplir los requisitos de trabajo, y quienes califiquen quedarán exentos por periodos de seis meses a la vez.
Para hacer la determinación, el estado usará una herramienta llamada MARA, que revisará los datos de reclamos disponibles. Habrá dos primeras vías automáticas: una basada en diagnósticos de una lista estatal de condiciones y otra basada en la evidencia de tratamientos, servicios o apoyos que la persona recibe. Una corrida de la herramienta con datos del 30 de septiembre estimó que cerca de 140.000 personas calificarán por esas vías, y el estado prevé enviar cartas con las determinaciones a finales de noviembre o principios de diciembre.
Quien no aparezca como médicamente frágil en esas revisiones tendrá una tercera vía: la persona afiliada, su proveedor, su organización de atención administrada o el propio estado podrán presentar información adicional, como historias clínicas, notas de tratamiento, listas de medicamentos y resultados de laboratorio, para que el equipo clínico estatal la evalúe y decida. Ese equipo cuenta por ahora con tres empleados de tiempo completo, y las autoridades anticipan que podría crecer según el volumen de casos.